日期： 2025年8月12日

陪诊师：小林

患者姓名：李先生（化名）

患者年龄：70岁

陪诊地点：复旦大学附属中山医院（上海市徐汇区枫林路180号） - 心血管内科门诊

预约医生/科室： 心血管内科（专家门诊）

服务类型：全程陪诊（诊前准备、接送协助、院内导诊、就诊陪同、检查协调、取药、诊后关怀）

服务过程记录

1.  前期准备与接诊

陪诊师小林于约定时间7:20前到达患者李先生家中。

核对预约信息（心血管内科专家门诊，8:20）。

协助李先生整理并携带必要物品：身份证、医保卡、既往病历（高血压病史10年）、近期血压监测记录、心电图报告、常用降压药、保温杯、纸巾。

确认李先生身体状况（主诉：近1周频繁出现胸闷、气短，活动后加重，偶有头晕，无胸痛、大汗症状）。

协助李先生穿戴舒适衣物与防滑鞋，搀扶其缓慢下楼，安全送至提前预约的无障碍出租车，全程留意其呼吸节奏与面色变化。

7:45 抵达复旦大学附属中山医院门诊大楼入口。

2.  院内导诊与挂号签到 (7:50 - 8:15):

小林搀扶李先生至门诊大厅无障碍通道，引导至人工挂号窗口（考虑到患者年龄较大，优先选择人工服务）。

使用李先生医保卡在窗口成功取号（预约号08号），同步核对专家出诊信息无误。

陪同前往位于门诊楼3层的心血管内科门诊区域，全程借助院内无障碍坡道，避免走楼梯。

在心血管内科分诊台出示挂号单完成签到，确认候诊序列为第3位，并领取候诊提示牌。

引导李先生至科室专属候诊区靠窗位置就座，协助其调整座椅角度至舒适状态，为其倒好温水。

小方向李先生说明后续流程：等待叫号、专家问诊、可能需要完善动态心电图或心脏超声检查，并简单讲解检查的目的，缓解其焦虑情绪。

3.  就诊陪同与沟通 (8:25 - 9:10):

约8:25，分诊台呼叫号码，小林搀扶李先生进入专家诊室。

小林协助李先生向专家清晰陈述病史、症状（高血压病史10年，规律服用降压药，近1周活动后胸闷气短，休息5-10分钟可缓解，每日监测血压波动在145-155/90-95mmHg）。

协助李先生展示既往病历、近期血压监测记录及1个月前的心电图报告。

专家进行体格检查（测量血压、听诊心肺、检查四肢水肿情况）。小林在旁协助李先生配合检查，适时向专家补充患者在家中的细节：夜间睡眠偶有憋醒，需垫高枕头才能缓解，近期食欲略有下降。

专家初步判断可能为“高血压性心脏病”，不排除冠心病可能，建议完善24小时动态心电图、心脏超声及血脂、血糖检查，以明确心脏功能及病因。小林准确记录医嘱要点及各项检查的核心目的。

小林协助李先生询问医生关于病情的疑问：“目前的症状是否严重？检查期间需要暂停服用降压药吗？日常活动需要注意什么？”，专家逐一耐心解答，小林同步将关键回复整理成简洁语言告知李先生。

离开诊室前，小林再次与专家确认下一步流程：缴费 -> 分别预约各项检查 -> 按预约时间完成检查 -> 全部报告出具后复诊，由专家制定调整方案。

4.  检查预约与陪同 (9:15 - 10:30):

小林搀扶李先生至门诊楼1层缴费窗口，使用医保卡完成各项检查费用支付，获取缴费凭证及检查申请单。

引导至门诊楼2层检查预约中心，依次完成24小时动态心电图（预约次日上午9:00）、心脏超声（预约8月14日下午15:00）的预约，同步告知血脂、血糖检查需空腹，可于次日上午完成动态心电图佩戴后一并抽血。

考虑到李先生就诊后略显疲惫，小林安排其在预约中心旁的休息区休息20分钟，期间为其补充温水，讲解各项检查的注意事项：佩戴动态心电图期间避免洗澡、远离强磁场，心脏超声检查前需适量饮水憋尿。

9:50，小林陪同李先生前往门诊楼1层检验科，咨询空腹抽血的具体流程及注意事项，协助领取抽血指引单并告知次日就诊路线。

5.  诊后处理与送返 (10:30 - 11:00):

小林整理本次就诊的所有单据（挂号单、缴费凭证、各项检查申请单及预约单），按类别整理后交给李先生，并经患者及家属同意后拍照留存电子版，方便后续复诊使用。

详细向李先生及等候在家中的家属（通过电话沟通）解释后续步骤：

8月13日上午8:30携带今日所有资料到医院2层佩戴24小时动态心电图，随后至1层检验科完成空腹抽血；

8月14日下午14:40提前到达医院2层等待心脏超声检查；

所有检查完成后，于8月16日通过医院官方APP预约心血管内科专家门诊复诊，复诊时务必携带全部检查报告及本次就诊资料。

重申专家的临时建议：严格低盐低脂饮食，避免情绪激动及剧烈运动，继续规律服用原有降压药，每日监测并记录血压（早中晚各1次），若出现胸闷加重、胸痛、头晕呕吐等异常情况，立即就近就医。

小林协助李先生乘坐无障碍出租车，安全送返其家中，搀扶其缓慢上楼至家中客厅就座。

向在家等候的家属当面详细交代今日就诊情况、医生嘱咐及后续检查安排，确认家属已清晰掌握相关信息后，完成本次陪诊服务。