日期： 2025年12月10日

陪诊师：小张

患者姓名：刘女士（化名）

患者年龄：68岁

陪诊地点：上海市第一人民医院（上海市虹口区武进路85号） - 呼吸内科门诊

预约医生/科室： 呼吸内科（普通门诊）

服务类型：全程陪诊（诊前准备、接送协助、院内导诊、就诊陪同、检查协调、取药、诊后关怀）

服务过程记录

1.  前期准备与接诊

陪诊师小张于约定时间7:30前到达患者刘女士家中。

核对预约信息（呼吸内科普通门诊，8:30），确认医生出诊状态正常。

协助刘女士整理并携带必要物品：身份证、医保卡、既往病历（慢性支气管炎病史8年）、近期胸片报告、常用止咳化痰药（氨溴索口服溶液）、雾化器使用记录、温水杯、纸巾、薄外套。

确认刘女士身体状况（主诉：近1周受凉后出现咳嗽加重，伴白色黏痰、活动后气短，夜间咳嗽影响睡眠，无发热、咯血症状）。

协助刘女士穿好防滑鞋，搀扶其缓慢下楼，安全送至提前预约的家用轿车（家属陪同），全程留意其呼吸节奏，避免因急促行走加重气短。

8:00 抵达上海市第一人民医院北院门诊大楼停车场。

2.  院内导诊与挂号签到 (8:05 - 8:25):

小张搀扶刘女士从停车场步行至门诊大楼入口，引导至大厅自助挂号机区域。

协助家属使用刘女士医保卡在自助挂号机上成功取号（预约号12号），打印就诊凭条，核对科室、就诊时间等信息无误。

陪同前往位于门诊楼3层的呼吸内科门诊区域，选择直达电梯前往，避免走楼梯。

在呼吸内科分诊台出示挂号单及就诊凭条完成签到，领取电子候诊提醒器，确认候诊序列为第4位。

引导刘女士至科室候诊区柔软座椅就座，协助其调整坐姿至舒适状态，为其倒好温水，提醒其缓慢饮用。

小方向刘女士及家属说明后续流程：等待叫号、医生问诊、可能需要复查胸片或肺功能检查，简单讲解检查的大致流程，缓解刘女士的紧张情绪。

3.  就诊陪同与沟通 (8:35 - 9:15):

约8:35，电子候诊提醒器响起，小张搀扶刘女士进入医生诊室。

小张协助刘女士向医生清晰陈述病史、症状（慢性支气管炎病史8年，近1周受凉后咳嗽加重、咳白黏痰、活动后气短），同时补充说明患者近期护理情况（保暖不足、雾化治疗频次减少）。

协助刘女士展示既往病历、近期胸片报告及雾化器使用记录，方便医生对比评估。

医生进行体格检查（肺部听诊、测量血压），小张在旁协助刘女士配合，提醒其深呼吸时放缓节奏，避免引发咳嗽。

医生初步判断为“慢性支气管炎急性发作”，建议完善血常规及肺功能检查，明确感染程度及肺功能受损情况，调整治疗方案。小张准确记录医嘱要点及检查注意事项。

小张协助刘女士询问医生疑问：“肺功能检查需要配合哪些动作？这次需要调整用药吗？雾化治疗频次怎么安排？”，医生逐一解答，小张同步将关键信息整理告知家属。

离开诊室前，小张再次与医生确认下一步流程：缴费 → 完成血常规及肺功能检查 → 携带报告返回诊室复诊。

4.  检查预约与陪同 (9:20 - 10:30):

小张搀扶刘女士，陪同家属至门诊楼1层缴费窗口，使用医保卡完成各项检查费用支付，获取缴费凭证及检查申请单。

引导至门诊楼2层检验科，协助刘女士登记血常规检查信息，完成抽血后协助按压针孔5分钟，确认无出血后前往肺功能检查室。

在肺功能检查室，小张协助刘女士理解检查要求（配合吹气、吸气动作），全程在旁安抚，提醒其放松呼吸，配合技师完成检查。

检查结束后，引导刘女士至休息区休息30分钟，期间为其披上薄外套，避免着凉。

10:20，陪同刘女士至自助报告机打印出两项检查报告（血常规提示白细胞略升高，提示细菌感染；肺功能检查提示轻度通气功能障碍），确认报告结果后引导返回3层呼吸内科门诊复诊。

5.  诊后处理与送返 (10:35 - 11:15):

小张陪同刘女士再次进入诊室复诊，协助展示检查报告，医生根据结果调整治疗方案：开具口服抗生素（头孢克肟分散片）+ 止咳化痰药（乙酰半胱氨酸颗粒），增加雾化治疗频次（每日2次）。

小张详细记录用药剂量、服用时间及雾化治疗注意事项，协助刘女士及家属确认无疑问后，陪同至门诊楼1层药房取药，核对药品名称、规格与处方一致后交给家属。

整理本次就诊的所有单据（挂号单、缴费凭证、检查申请单、检查报告、处方单、药品清单），按类别整理整齐后交给家属，经同意后拍照留存电子版。

详细向刘女士及家属解释后续注意事项：

严格按医嘱用药，抗生素需服满疗程，不可擅自停药；雾化治疗前需清洁呼吸道，治疗后及时漱口；

注意保暖，避免再次受凉，减少外出，远离烟尘、冷空气等刺激；

每日监测呼吸及咳嗽情况，若出现发热、咳黄痰、气短加重等异常，立即就医；

1周后携带本次所有资料返回呼吸内科门诊复查。

小张协助刘女士乘坐家用轿车，安全送返其家中，搀扶其缓慢上楼至家中客厅就座，为其倒好温水。

向家属再次叮嘱用药细节及雾化治疗操作要点，确认家属已清晰掌握相关信息后，完成本次陪诊服务。